Spis treści strona startowa Info, kontakt, itd

↓ reklama - promocja - polecamy - popieramy - zapraszamy - zachęcamy ↓

link sponsorowany

link sponsorowany

link sponsorowany

↑ reklama - promocja - polecamy - popieramy - zapraszamy - zachęcamy ↑


I. Interdyscyplinarna Akademia Atopii, Gdańsk 2017

Terapia miejscowa AZS

Roman J. Nowicki

Katedra i Klinika Dermatologii, Wenerologii i Alergologii, Gdański Uniwersytet Medyczny

Pacjenci z wypryskiem atopowym, którzy coraz częściej zgłaszają się do dermatologów, alergologów, pediatrów lub lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej zwykle wymagają jedynie terapii miejscowej. Podstawą rekonstrukcji bariery naskórkowej jest połączenie codziennej całkowitej terapii emolientowej (250–500 g emolientu tygodniowo) i właściwej pielęgnacji z leczeniem przeciwzapalnym, przy jednoczesnym unikaniu kontaktu z prowokującymi alergenami i czynnikami drażniącymi. Należy zwracać uwagę na skład emolientów i stosować preparaty bez konserwantów, barwników oraz kompozycji zapachowych. Oprócz hamowania utraty wody, emolienty mają działanie przeciwzapalne, antymitotyczne i przeciwświądowe [1–10]. Wydłużając okresy remisji choroby, umożliwiają znaczne ograniczenie stosowania leków przeciwzapalnych, zwłaszcza miejscowych glikokortykosteroidów (mGKS) [1, 11]. Szczególnie preferowane są emolienty działające okluzyjnie, zawierające humektanty i substancje łagodzące, np. taniny, kora dębu, wyciąg z młodych pędów owsa Rhealba [8]. Właściwości przeciwzapalne i immunomodulujące ekstraktu z owsa wynikają przede wszystkim z wpływu na hamowanie zapalnej ścieżki cyklooksygenazy (zmniejszenie stężenia prostacyklin wytwarzanych w keratynocytach), regulację wytwarzania limfocytów Th1 i Th2 oraz zmianę fenotypu i funkcji komórek dendrytycznych [9].

Ektoina – cykliczny aminokwas produkowany naturalnie przez drobnoustroje ekstremofilne, jest często stosowana w preparatach łagodzących objawy AZS. Poprzez gromadzenie wody i stabilizujący wpływ na błony komórkowe chroni skórę przed wnikaniem alergenów i redukuje przeznaskórkową utratę wody. Zmniejsza także stan zapalny i skutecznie łagodzi świąd [10, 12].

Do mycia ciała należy wybierać łagodne preparaty bez zawartości laurylosiarczanu sodu (SLS). Czas trwania kąpieli w temperaturze ok. 27–30°C nie powinien przekraczać 5 minut. W celu lepszego działania przeciwświądowego i przeciwbakteryjnego zaleca się dodanie do kąpieli pół szklanki podchlorynu sodu. Należy koniecznie unikać gwałtownego i zbyt silnego pocierania ręcznikiem. Szybkie natłuszczenie skóry w ciągu 3–4 minut od zakończenia kąpieli zapobiega parowaniu i wysychaniu naskórka [1].

Podstawowymi lekami przeciwzapalnymi w terapii AZS są miejscowe glikokortykosteroidy (mGKS). Ich siła działania i postać (maść, krem, aerozol) dobierana jest w zależności od lokalizacji i nasilenia objawów oraz wieku pacjenta. Stosowanie mGKS 1 raz dziennie zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. U dzieci poniżej 1. roku życia zarejestrowane są w Polsce jedynie octan i maślan hydrokortyzonu, natomiast powyżej 2. roku życia furoinian mometazonu oraz propionian flutikazonu, leki charakteryzujące się wysoką selektywnością i powinowactwem receptorowym. Pozostałe mGKS można stosować dopiero od 12. roku życia, a pochodne fluorowane jedynie do leczenia bliznowców.

Alternatywą dla mGKS są miejscowe inhibitory kalcyneuryny (mIK), które do czasu ustąpienia wyprysku stosuje się codziennie, a później w celu zapobiegania nawrotom 2 razy w tygodniu (metoda proaktywna). Długotrwała terapia mIK chroni przed zaostrzeniami, zmniejsza nasilenie choroby i regeneruje uszkodzoną barierę naskórkową [1, 2].

W przypadkach, w których terapia miejscowa jest niewystarczająca, przed włączeniem leczenia systemowego zaleca się stosowanie mokrych opatrunków [13]. Ta prosta, bezpieczna i niezwykle skuteczna terapia jest dobrze tolerowana przez dzieci. Istotnie poprawia jakość życia i snu pacjentów oraz ich rodzin [14].

Piśmiennictwo

  1. Ring J., Alomar A., Bieber T., Deleuran M., Fink-Wagner A., Gelmetti C. i inni: Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012, 26, 1045-1060.
  2. Wollenberg A., Oranje A., Deleuran M., Simon D., Szalai Z., Kunz B. i inni: ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and pediatric patients. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016, 30, 729-747.
  3. Nowicki R., Trzeciak M., Wilkowska A., Sokołowska- -Wojdyło M., Ługowska-Umer H., Barańska-Rybak W. i inni: Atopic dermatitis: current treatment guidelines. Statement of the experts of the Dermatological Section, Polish Society of Allergology, and the Allergology Section, Polish Society of Dermatology. Post Dermatol Alergol 2015, 32, 239-249.
  4. Mack Correa C., Nebus J.: Management of patients with atopic dermatitis: the role of emollient therapy. Dermatol Res Pract 2012, 2012, 836-931.
  5. Sajić D., Asiniwasis R., Skotnicki-Grant S.: A look at epidermal barrier function in atopic dermatitis: physiologic lipid replacement and the role of ceramides. Skin Therapy Lett 2012, 17, 6-9.
  6. Loden M.: Role of topical emolients and moisturizers in the treatment of dry skin barrier disorders. Am J Clin Dermatol 2003, 4, 771-788.
  7. Szepietowski J., Kaszuba A., Adamski Z., Placek W., Salomon J.: Emolienty w leczeniu schorzeń dermatologicznych: stanowisko grupy ekspertów. Dermatol Klin 2011, 13, 209-214.
  8. Stalder J.F., Tennstedt D., Deleuran M., Fabbrocini G., de Lucas R., Haftek M. i inni: Fragility of epidermis and its consequence in dermatology. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014, 28 Suppl 4, 1-18.
  9. Angelova-Fischer I., Neufang G., Jung K., Fischer T.W., Zillikens D.: A randomized, investigator-blinded efficacy assessment study of stand-alone emollient use in mild to moderately severe atopic dermatitis flares. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014, 28, 9-15.
  10. Graf R., Anzali S., Buenger J., Pfluecker F., Driller H.: The multifunctional role of ectoine as a natural cell protectant. Clin Dermatol 2008, 26, 326-333.
  11. Kircik L.H., Del Rosso J.Q.: Nonsteroidal treatment of atopic dermatitis in pediatric patients with a ceramide-dominant topical emulsion formulated with an optimized ratio of physiological lipids. J Clin Aesthet Dermatol 2011, 4, 25-31.
  12. Sydlik U., Gallitz I., Albrecht C., Abel J., Krutmann J., Unfried K.: The compatible solute ectoine protects against nanoparticle-induced neutrophilic lung inflammation. Am J Respir Crit Care Med 2009, 180, 29-35.
  13. Paller A.S., Simpson E.L., Eichenfield L.F., Ellis C.N., Mancini A.J.: Treatment strategies for atopic dermatitis: optimizing the available therapeutic options. Semin Cutan Med Surg 2012, 31, 10-17.
  14. Oranje A.P., Devillers A.C., Kunz B., Jones S.L., DeRaeve L., Van Gysel D. i inni: Treatment of patients with atopic dermatitis using wet-wrap dressings with diluted steroids and/or emollients. An expert panel’s opinion and review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006, 20, 1277-1286.

Jak cytować ten artykuł: Nowicki RJ. Terapia miejscowa AZS. I. Interdyscyplinarna Akademia Atopii, Gdańsk, 29 września 2017. URL: http://www.alergologia.org/konferencje/2017_iaa_gdansk/22_terapia_miejscowa_azs.html (Dokument elektroniczny).


Szuflady pełne pamiętników zjazdowych? Zapewnimy Twojej konferencji nieśmiertelność i nieograniczony zasięg! Liczby mówią za siebie: od 52499 wizyt w 2007 roku do 7019 wizyt w tylko jednym miesiącu lutym 2017 roku... na naszym archiwum kurz nie osiada nigdy! Dowiedz się więcej o archiwizacji materiałów zjazdowych na Portalu Lekarzy Alergologów alergologia.org.


↓ reklama - promocja - polecamy - popieramy - zapraszamy - zachęcamy ↓

link sponsorowany

link sponsorowany

link sponsorowany

↑ reklama - promocja - polecamy - popieramy - zapraszamy - zachęcamy ↑


Niniejszy serwis nie zastępuje porady lekarskiej, korzystasz z niego wyłącznie na własne ryzyko. Wszelkie prawa zastrzeżone.
All rights reserved. © Respective Authors (abstracts) and Radoslaw Spiewak (presentation and code)
Document created: 7 September 2017, last updated: 15 September 2017.